अस्पताल का प्रस्ताव, बीमाकर्ता निपटारा करता है: रोगियों द्वारा भुगतान किए गए लगभग 50% शुल्क को कंपनी अस्वीकार करती है

नागपुर: दिनकर गर्ग और उनकी पत्नी को मार्च में कोविड से संक्रमित होने के बाद वाडी के पास एक निजी अस्पताल में भर्ती कराया गया था. नौ दिनों के प्रवास के लिए, दंपति को 6.78 लाख रुपये का संयुक्त बिल सौंपा गया था। इसमें अकेले कमरे के किराए के रूप में 2.23 लाख रुपये शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए प्रति दिन 12,400 रुपये है। बीमाकर्ता ने दोनों के लिए 2.18 लाख रुपये से कुछ अधिक की प्रतिपूर्ति की।
बीमा कंपनी ने नौ में से केवल चार दिनों के लिए कमरे का किराया कवर किया। कारण बताया गया कि पांच दिन और रुकने की जरूरत नहीं थी, फिर भी अस्पताल ने उन्हें रखा। अस्पताल ने पीपीई किट के लिए 28,800 रुपये लिए थे, जिसे बीमाकर्ता ने पूरी तरह से खारिज कर दिया था। डॉक्टर के शुल्क के रूप में 42,000 रुपये में से केवल 16,000 रुपये की प्रतिपूर्ति की गई थी।
पिछले साल अक्टूबर में एक 45 वर्षीय व्यक्ति के एक अपमार्केट अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, 4 लाख रुपये से अधिक के बिल का लगभग आधा हिस्सा खारिज कर दिया गया था। बिल में कमरे के शुल्क के लिए 1.57 लाख रुपये, विविध खर्चों के लिए 40,000 रुपये, परामर्श शुल्क के रूप में प्रति दिन 3,000 रुपये और निवासी चिकित्सा अधिकारी (आरएमओ) शुल्क के रूप में 2,000 रुपये शामिल थे।
बीमाकर्ता ने कमरे के किराए के केवल आधे हिस्से की प्रतिपूर्ति की, विविध खर्चों को आरएमओ शुल्क के साथ पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया गया और परामर्श शुल्क के लिए प्रतिदिन 1,000 रुपये की अनुमति दी गई।

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जैसा कि टीओआई ने विभिन्न अस्पतालों के आधा दर्जन बिलों का विश्लेषण किया, यह देखा गया कि बीमाकर्ताओं द्वारा खर्च का 50% अस्वीकार कर दिया गया था। बिल राशि के आधे से अधिक कमरे के शुल्क के लिए थे, इसके बाद डिस्पोजेबल, विविध शुल्कों के एक अलग शीर्ष के अलावा, जिसमें मोटी राशि थी। आरएमओ शुल्क भी 1,000 रुपये से 2,000 रुपये के बीच था। बीमाकर्ता आम तौर पर कमरे के किराए के रूप में 6,000 रुपये से अधिक की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि सभी मदों के तहत खर्च पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है।

यहाँ एक और उदाहरण है। एक मरीज से कमरे के किराए के लिए नौ दिनों के लिए प्रतिदिन 15,000 रुपये वसूले जाते थे, हालांकि उसे जनरल वार्ड में रखा गया था। अस्पताल ने अलग से मास्क के लिए 4,500 रुपये के अलावा पीपीई किट के लिए 37,000 रुपये से अधिक का बिल दिया। नौ दिनों के दौरान मरीज से एक दिन में चार पीपीई किट के लिए 1,050 रुपये लिए गए। प्रत्येक मास्क की कीमत 100 रुपये थी।

कुल 2.93 लाख रुपये के बिल में से मरीज को 1.34 लाख रुपये की प्रतिपूर्ति की गई। इसमें कंपनी को मामले पर पुनर्विचार करने के लिए एक आवेदन के बाद प्राप्त 25,000 रुपये शामिल हैं।

TOI ने एक और बिल एक्सेस किया जिसे अभी तक सुलझाया नहीं गया है। मरीज को अप्रैल में पांच दिन भर्ती किया गया था। 3 लाख रुपये के बिल में परामर्श शुल्क के रूप में 70,000 रुपये शामिल थे। दो डॉक्टरों ने पांच-पांच दिनों के लिए 7,000 रुपये लिए। कमरे का किराया, नर्सिंग शुल्क और आरएमओ शुल्क 1.4 लाख रुपये है।

1 लाख रुपये से अधिक के एक-दो बिलों में 60,000 से 65,000 रुपये तक की अनुमति थी। एक मरीज को कमरे के शुल्क के रूप में 20,000 रुपये की पूरी प्रतिपूर्ति मिली, दूसरे को एक दिन के लिए 9,200 रुपये के मुकाबले 7,200 रुपये मिले।

स्वास्थ्य बीमा सलाहकार मनोज आया ने कहा, “बिलों में कमरे के किराए, डिस्पोजेबल, नर्सिंग या आरएमओ शुल्क के लिए भारी शुल्क है। कुछ अस्पतालों में बायोमेडिकल डिस्पोजल चार्ज भी शामिल है। अधिकांश बीमा कंपनियां कमरे के किराए को केवल 6,000 रुपये तक की अनुमति दे रही हैं, जबकि कई घटकों को पूरी तरह से खारिज कर रही हैं। इससे कंपनियों और ग्राहकों के बीच विवाद पैदा हो गया है।

बिलों को एक टीम द्वारा अनुमोदित किया जाता है जिसमें कंपनियों की ओर से डॉक्टर शामिल होते हैं। एक सलाहकार ने कहा कि विवाद बीमा लोकपाल या उपभोक्ता अदालतों के साथ उठाया जा सकता है।

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